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甲状腺癌

一、什么是甲状腺癌?
甲状腺癌(别名:甲状腺肿瘤 英文:thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。


二、甲状腺癌的分型?

(1)乳头状腺癌,最常见,约占甲状腺癌的50%;其特点是好发于年轻女性、分化高预后好、以局部淋巴结转移为主。

(2)滤泡性癌,约占25%;好发于中年女性、中等分化、预后较乳头状癌差一些、以血行转移为主。
(3)髓样癌,约占5~10%;属于自体代谢紊乱造成,预后较差,血行和淋巴结都可以转移。
(4)未分化癌,占15%。预后最差。


三、甲状腺癌的发病原因?

(1)放射性损伤
(2)碘摄入过量或不足,甲状腺激素分泌异常
(3)其他甲状腺病变
(4)遗传因素


四、甲状腺癌的症状?

甲状腺癌的早期症状不明显,病人多会出现无痛性的肿物或结节,尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物,应特别予以警惕;突然出现声音的嘶哑或饮水的呛咳等。
甲状腺癌晚期的症状?
1、局部压迫症状:当肿瘤压迫到返喉神经时会出现声音沙哑、侵犯食道时出现吞咽困难、及体重减轻、侵犯或压迫到气管时则出现咳血、呼吸困难及胸部不适感觉。
2、甲状腺局部肿大或摸到硬块,并且肿块大小日渐增大
3、远端转移症状:脑部转移引起头痛及呕吐、肺部或纵隔腔转移引起咳嗽、喀血及胸部不适、骨头转移造成病理性骨折引起疼痛、脊髓转移引起手脚酸麻或无力等。
4、局部转移症状:颈部淋巴结的肿大,尤以乳突癌及髓质癌较易出现颈部淋巴结的转移肿大。


五、甲状腺癌的诊断检查?

1、临床检查 注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑,有无压痛、能否随吞咽上下活动,颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等
2、影像学检查
超声:研究结果显示,甲状腺癌高频超声表现为实行肿块呈低回声或无回声,内可见沙粒状钙化等症状。
CT:研究结果显示,CT诊断甲状腺癌的符合率达到92.5%,当肿块中显示颗粒状的钙化点时,应考虑甲状腺癌的可能。
核素显像:99mTc或131I核素显像一般可将甲状腺结节分为下述四类。甲状腺“冷”“凉”结节恶变的概率远高于“温”“热”结节。
① 热结节:表示结节部位摄碘(锝)功能高于周围正常甲状腺组织。(右图)。
② 温结节:表示结节部位摄碘(锝)功能与周围正常甲状腺组织大致相同。
③ 凉结节:表示结节部位摄碘(锝)功能低于其邻近的正常甲状腺组织(左图)。

④ 冷结节:表示结节完全没有摄碘(锝)功

3、实验室检查

肿瘤特异性生长因子:对甲状腺癌患者血清TSGF进行检测,结果发现TSGF与甲状腺癌的发生发展均有一定关系。

癌胚抗原(CEA):CEA是非特性肿瘤相关抗原,有报道甲状腺癌约有50%患者的CEA升高。说明CEA对诊断甲状腺疾病的良恶性有一定的辅助价值。


六、甲状腺癌的治疗方法?

1、手术治疗

手术是治疗甲状腺癌的主要方法,手术范围应根据每个病例的具体情况予以确定。

2、化疗

分化型甲状腺癌对化疗反应差,仅有选择的和其他治疗方法联用于一些晚期局部无法切除或远处转移的病人。相比而言,未分化癌对化疗则较敏感,多采用联合化疗。

3、内分泌治疗

甲状腺素能抑制TSH分泌,从而对甲状腺组织的增生和分化好的癌有抑制作用,对乳头状癌和滤泡状癌有较好的治疗效果。因此,在上述类型甲状腺癌手术后常规给预抑制TSH剂量甲状腺素,对预防癌有复发和转移灶的治疗均有一定效果,但对未分化癌无效。

4、放射治疗

各种类型的甲状腺癌对放射线的敏感性差异很大,几乎与甲状腺癌的分化程度成正比,分化越好,敏感性越差,分化越差,敏感性越高。因此,未分化癌的治疗主要是放射治疗。

5、靶向治疗

甲状腺癌的靶向药物有凡德他尼、卡博替尼、索拉非尼、乐伐替尼等。

6、中医治疗
中医治疗可贯穿甲状腺癌治疗的全过程,在不同的阶段根据病情和身体状态的不同,治疗方案各有侧重。中医治疗的特色是辨证论治,强调从整体角度调节人体状态,配合局部治疗方案,往往可以取得良好的疗效。通常来说,甲状腺癌早期以邪实为主,治宜疏肝理气,健脾化痰,消瘿散结;中晚期以正虚为主,治宜健脾益气,滋阴养血,扶正祛邪。中医治疗对于部分甲状腺癌患者可以单独应用,现代更多的是与手术、放疗、内分泌治疗等现代医学手段配合使用,进行综合治疗,以达到最佳治疗效果。
7、粒子治疗
放射性粒子植入治疗可有效地控制肿瘤发展,同时还可以放射照射主要局限在肿瘤内部,因此全身反应轻微,对周围正常组织影响小。
8、放射性核素治疗 
对乳头状腺癌、滤泡状腺癌,术后应用131碘放射治疗,适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。

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