宁波慈林医院的立体定向放疗为什么放疗效果好？非慈溪地区人员来放疗的话报销比例是多少？

立体定向放疗是一个复杂而精细的治疗过程，其成功的关键在于适应症的把握，精准的放疗设备、各个环节严格的质控、完整的治疗团队。我院拥有的瑞典直线加速器，国际标准的SBRT固定装置、呼吸门控设备、图像引导设备、严格的标准工作流程、及高素质放疗团队，为SBRT的开展提供的充分保障。

体定向体部放射治疗(SBRT)概念
 
立体定向体部放疗（StereotacticBodyRadiationTherapy）的缩写为SBRT，是利用高度精准的放疗技能，将根治性的放射剂量通过外照射方式聚焦到肿瘤部位，达到消灭根治肿瘤的目的。过去几十年，头部的立体定向放疗（如伽马刀、X刀等）技能取得了快速发展，在头部肿瘤治疗中取得了较好的效果并积累了大量经验，将其原理和技能用于体部肿瘤的精准外放疗技能，即SBRT。
 
SBRT高剂量的放疗几次照射即可达到根治性剂量以消灭肿瘤，故也称立体定向消融体部放疗（StereotacticAblativeBodyRadiotherapy，SABR）。同头部立体放疗类似，都要求对肿瘤进行精准定位照射，同时尽量保护周围正常组织和器官。因此，病人的体位固定、放疗计划的验证、每次放疗时的质量保证等显得极为重要。随着图像引导（IGRT）等技能的出现，目前SBRT在体部的多种肿瘤的治疗中已经取得很好的效果，尤其是小肺癌SBRT治疗具有效果好副作用小的大量临床经验。

SBRT是一种现代的复杂的高精度的放疗技能，具有如下特点：
 
1、无创性；
 
2、高度重复性的摆位设备；
 
3、图像引导的支持下对每一次放疗进行图像验证，保证每次治疗的精准性。
 
4、采用呼吸门控技能对呼吸运动对治疗的影响进行测量和校正；
 
5、多个照射野从三维立体方向集中照射，使剂量高度集中在肿瘤而周围正常组织得到保护；
 
6、由于每次分割剂量大，分次少，从患者摆位到治疗完成每次治疗时间在10－20分钟之间，整个治疗可在1－2周内完成，治疗中无任何不适感觉。
 
SBRT能否替代手术
 
SBRT在不可手术早期肺癌显示出如此好的效果，那么它治疗可手术的早期肺癌的效果又怎么样呢？RTOG0618是一个前瞻性II期研究，入组的是可手术的周围型T1-T3,N0,M0肺癌，给予放疗剂量54Gy(18Gy×3次)，2年局部控制率92.3％，总生存率84.4％。效果同样很好。日本临床肿瘤组织（JCOG）也正在进行可手术的早期肺癌SBRT的II期研究（JCOG0403试验）。
 
不可手术的和可手术的早期肺癌，SBRT治疗的局部控制率和总生存率可以和手术相媲美，甚至有资料显示，SBRT后病人的纵膈淋巴结转移率也低于手术患者（原因目前解释为SBRT后激活了机体免疫反应）；SBRT后病人的生活质量高于手术组。
 
如此好的效果，能否替代手术？在荷兰进行的2项手术与SBRT治疗早期肺癌的前瞻性III期研究，都由于医生和病人的认识（对手术的笃信）问题而使入组病人遇到困难，使2个试验被迫关闭。所以目前结论是：SBRT治疗早期肺癌的局部控制率和总生存率与手术效果相当，尚需进一步的随机对照临床研究比较SBRT和手术的优缺点。

对SBRT治疗的一点建议
 
（1）由于SBRT的每次分割剂量大，在很好地控制肿瘤的同时，对肿瘤周围的正常组织的损伤也增大，所以建议SBRT治疗周围型肺癌，且离纵膈和胸壁有一定的不受威胁距离。
 
（2）适合直径≤5cm的肿瘤,瘤体较大者会造成过多的正常肺组织受损。
 
（3）RTOG的试验正在探索中心型肺癌SBRT的优质不受威胁剂量，目前建议每次分割剂量7-12Gy，离食管近的肿瘤不要应用SBRT，以控制放疗的毒副作用。

宁波慈溪慈林医院引进医科达直线加速器主打精确放疗、调强放疗、3D适形放疗、容积旋转调强放疗等多种精准放疗。

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