卵巢癌是众多肿瘤疾病中危害比较严重的一种,而患上卵巢癌后不及时采取治疗的话就会造成许多的危害。由于卵巢位置的特殊性,早期不易发现病情,很多患者在就诊时已是晚期。目前,卵巢癌的治疗主要有手术、放疗、化疗、中医治疗等几种方法,今天就来为大家讲一下,卵巢癌患者什么情况下需要放疗。
放疗是使用放射线照射癌细胞,杀死肿瘤的一种局部治疗手段,放疗的适用范围比较广泛,可以单独用来抗癌,也可以与其他手段相结合共同治疗癌症,适用于早期、中期以及部分晚期卵巢癌患者,卵巢癌患者一般需要在以下几种情况下使用放疗:
1、手术前。手术是治疗卵巢癌的重要手段,但是手术对患者的限制比较多,卵巢癌患者可在手术前进行放疗,杀死一部分肿瘤细胞,缩小病灶,使患者达到手术的适应范围,能够为患者争取更多手术的机会,并增加手术的成功率。
2、手术后。卵巢癌患者在手术后且不可掉以轻心,因为肿瘤复发的机会很大,患者在术后需要进行巩固治疗,来杀死手术无法消除的癌细胞,抑制肿瘤的生长,降低肿瘤的复发率,也可以使用放疗。
3、无法手术时。由于卵巢癌早期的症状并不明显,且缺乏特异性,很多患者在确诊时病情已经发展到晚期,失去了手术的机会,这时患者需要寻求一些其他的方法,比如放疗,放疗的创伤小,风险低,更易于晚期卵巢癌患者接受。
以上就是需要使用放疗的三种情况,放疗不仅可以与手术相结合,也可以和化疗、中医相结合。放疗与化疗相结合使用的情况比较常见,能够更有效的杀死肿瘤细胞,控制肿瘤的生长。
卵巢恶性肿瘤对放疗相对敏感,如无性细胞瘤、上皮性癌及颗粒细胞癌均属于放疗敏感或中度敏感;其他较少见的如卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌属于放疗相对不敏感类型。对于复发性卵巢癌的治疗,很早就有放疗的介入。
1.复发性卵巢癌放疗的总体概况
放疗均采用三维适形和调强技术,照射剂量在50.4~60.6 Gy,局部病灶的完全缓解率是57%~85%,大多数研究无3级以上毒副反应,经过放疗的复发性卵巢癌患者,其2年、5年、10年的总体生存率(OS)分别为53%、34%、19%;无疾病生存率(DFS)分别为39%、24%、20%;局部无进展生存率(LRFS)分别为96%、71%、60%。明显高于既往文献报道的复发性卵巢癌患者5年生存率不足20%的结果。
2.淋巴结复发区域的放射治疗
淋巴结转移是卵巢癌复发的常见部位,相关研究指出,腹主动脉旁淋巴结转移和锁骨上淋巴结转移是最常见的复发部位。对于复发淋巴结的放疗目前多采用受累区域的照射,范围包括转移淋巴结的整个解剖区域。
调强放疗技术在照射复发淋巴结区域时有很好的剂量优势,可以通过剂量的调制同步提高肿瘤区域剂量,同时降低周围正常组织的剂量,保护肿大淋巴结周围的正常组织和器官。图1是我科行颈部淋巴结复发的卵巢癌患者治疗的详图,左侧锁骨上淋巴结转移,应用6 MV X线,调强放疗,照射:左侧颈部淋巴引流区,Dt 50.4 Gy/28 f(1.8 Gy/f),转移淋巴结区加量照射至Dt 60.2 Gy/28 f(2.15 Gy/f),5 f/w。治疗后肿大淋巴结完全消失。
3.术中放疗在复发性卵巢癌中的作用
术中放疗近年也应用于复发性卵巢癌患者的治疗。在对复发性卵巢癌患者进行再次手术时,在术中将复发肿瘤的周围正常组织分离开,应用不同能量的电子线或X线,进行单次大剂量照射瘤床区或肿瘤残留区,起到降低复发几率、控制肿瘤生长的作用,可保护正常组织和器官免受照射,同时减少术后放疗的时间及剂量。
4.阴道残端复发的内外照射结合
约有10%的卵巢癌患者会出现阴道复发,在阴道内或阴道残端有孤立转移结节时可考虑在外照射后进行腔内放疗。多数患者可以取得很好的局部控制和症状的缓解。常用的照射方法是先进行阴道残端病灶的外照射,采用调强或适型放疗技术,在45~50 Gy后,根据局部肿瘤大小,选择合适的施源器进行阴道腔内照射或者组织间插植照射。由于多数复发的患者小肠跌落至盆腔下部,有时与阴道残端粘连,故放疗时要注意阴道断端或病灶与小肠的距离、受照剂量,免得造成小肠照射超量致小肠狭窄或穿孔。另外也要注意膀胱、直肠的受量。
5.立体定向放疗在复发性卵巢癌中的作用
立体定向放疗是特殊放疗技术,对于卵巢癌的脑转移或骨转移有很好的效果。其BED与其他转移瘤相似,多采用较少次数,较大剂量的大分割治疗模式,由于此类患者均属于晚期,放疗对于生存期的延长无明确作用,主要作用为缓解患者的症状,控制肿瘤的进展。也有报道显示,寡转移病灶经过立体定向放疗控制可以获得长时间生存。
6.卵巢癌术后化疗后的预防放疗
全腹预防照射被推荐应用于有高危因素的卵巢癌患者的治疗,因为腹腔播散是卵巢癌最常见的转移途径,且卵巢癌复发时多伴有腹腔内病灶以减低盆腔复发几率,全腹照射旨在降低腹膜种植几率及杀灭亚临床病灶。放疗包括的范围为全腹腔和全盆腔,从膈面至盆腔,两侧包到腹壁,标准剂量为全盆腔30 Gy(每次1.2—1.5 Gy),对于盆腔或腹膜后淋巴结区加量照射15~20 Gy,对危及器官的限量宜包括肾脏、肝脏等。
随着放疗技术的进步,包括三维适形放疗、调强放疗和立体定向放疗技术,射线可被精准传送到目标的精确量,其主要优点是能够将高适形剂量输送到一个明确的靶病变,保留周围正常组织,主要是肾脏、肝脏和骨髓。推荐放疗应该包括在当前卵巢癌患者的管理中。